Наиболее информативным методом диагностики перфоративных язв является

Какой из перечисленных методов дополнительной диагностики прободной язвы наиболее информативен? Какой из перечисленных признаков свидетельствует о декомпенсировании стеноза выходного отдела желудка?

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Тесты по теме: «Осложнения язвенной болезни»

Основными диагностическими критериями ППДЯ служат свободный газ в брюшной полости при обзорной рентгенографии и выявленная при фиброгастродуоденоскопии ФГДС язва с признаками перфорации.

В связи с этим особую диагностическую значимость приобретает диагностическая лапароскопия, позволяющая верифицировать диагноз, оценить распространенность перитонита и определить дальнейшую лечебную тактику [5—7].

Как известно, основным методом лечения больных с ППДЯ является оперативный. В исключительных случаях может быть использован метод консервативного лечения по методу Тейлора—Уоренна. Однако он применим в крайне редких случаях: при агональном состоянии больного, при невозможности выполнения операции ввиду болезни врача, в отсутствие необходимого имущества и лекарственных средств [4, 8—10].

Большинство хирургов считают, что операцией выбора является простое ушивание язвы [3, 4, 11, 12]. Особенно это актуально для пациентов молодого возраста при полном отсутствии или коротком язвенном анамнезе [3, 13]. Предложены лапароскопические методики лечения больных с ППДЯ. Авторы предлагают различные варианты ликвидации перфорации язвы: простое ушивание, тампонаду большим сальником, применение клеевых композиций и синтетических материалов [6, 7, 14, 15].

Цель настоящего исследования — определение наиболее рациональных вариантов диагностики и лечения ППДЯ у лиц молодого возраста. Материал и методы.

В группе пациентов моложе 21 года ни один не имел язвенного анамнеза, в возрасте 21—30 лет язвенный анамнез менее 1 года имелся у 2 больных, в возрасте 31—40 лет — у 4. У больных более старших возрастных групп язвенный анамнез менее 1 года отмечен у 2 пациентов и более 1 года — у В большинстве случаев при атипичной форме заболевания применяли сочетание различных методов диагностики, включающее рентгенологические, эндоскопические исследования и диагностическую лапароскопию.

У 7 пациентов обзорная рентгенография живота выполнена повторно после ФГДС. При этом свободный газ в брюшной полости появился только у 5 больных.

ФГДС чаще всего выполнялась у пациентов с подозрением на ППДЯ, в отсутствие свободного газа в брюшной полости или предшествовала обзорной рентгенографии по решению дежурного хирурга. Всего выполнено 51 исследование.

Диагностическая лапароскопия выполнена у 20 больных: у 9 под местной анестезией, у 11 под наркозом. Показаниями к лапароскопии явились:. Во всех указанных случаях лапароскопия позволила диагностировать перфорацию пилородуоденальной язвы, уточнить степень распространенности перитонита.

Отказ от выполнения лапароскопии при проведении дифференциального диагноза между перфорацией аппендикулярного происхождения и язвенной в 3 случаях привел к тому, что ППДЯ выявлена в ходе традиционной аппендэктомии по характеру отделяемого из брюшной полости на фоне неизмененного червеобразного отростка. В результате оперативный доступ в правой подвздошной области был изменен на верхнесрединную лапаротомию. После изменения тактики дежурной хирургической службы в сторону расширения показаний к диагностической лапароскопии подобных случаев больше не было.

Представляют интерес данные о времени установления окончательного диагноза и начале операции от момента поступления больного в стационар при выполнении лапароскопии и без нее табл. В своей практике, учитывая особенности контингента поступающих больных преимущественно молодой возраст, отсутствие вовсе или короткий язвенный анамнез , мы применяли паллиативные варианты хирургического лечения ППДЯ табл.

Предпочтение отдавали способу ликвидации ППДЯ методом тампонирования перфорационного отверстия прядью большого сальника по Оппелю — Поликарпову. Однако при размере перфорационного отверстия менее 5 мм и невыраженном перифокальном воспалении стенки ДПК использовали ушивание перфорации однорядным швом с последующей фиксацией пряди большого сальника по линии шва. Во всех случаях проводили дренирование брюшной полости в течение 1—2 сут.

Дренажи 1—2 устанавливали к зоне перфорации и в полость малого таза в зависимости от степени распространенности перитонита. Лапароскопически оперированы 2 больных. Методика заключалась в тампонировании перфорации прядью большого сальника одной нитью см.

Рисунок 1. Этапы лапароскопической ликвидации перфоративной пилородуоденальной язвы. Объяснения в тексте. Периферический конец нити далее использовался в качестве держалки.

Ей же фиксировался сальник к стенке кишки непрерывным обвивным швом см. В последующем оба конца нити укреплялись титановой клипсой см. В плане послеоперационного лечения, независимо от варианта выполненной операции, мы придерживались общепринятых положений, рекомендованных для лечения больных данной категории: постоянное дренирование желудка в течение суток; комплексное лечение перитонита; полноценная противоязвенная терапия. В раннем послеоперационном периоде после традиционной операции мы имели 3 осложнения: кровотечение из стенки ДПК в зоне перфорации остановлено при релапаротомии на 1-е сутки , один подпеченочный абсцесс в результате недостаточной санации брюшной полости во время операции и послеоперационную пневмонию у пациента пожилого возраста.

Осложнений после лапароскопических операций и летальных исходов не было. Активизацию больных после традиционных операций осуществляли на 3—4-е сутки, после лапароскопических — на 0,5—1-е сутки. Средняя длительность пребывания больных в стационаре составила соответственно 11 и 5 сут. В послеоперационном периоде клинически значимых случаев нарушения эвакуации пищи из желудка и рецидивов перфорации пилородуоденальной язвы не было.

Из ранее оперированных больных один через 6 лет госпитализирован с кровотечением из язвы луковицы ДПК. Как было указано выше, диагностика ППДЯ при ее типичных проявлениях не представляла трудностей. В свою очередь мы высоко оцениваем диагностическую эффективность ФГДС, проведение которой позволило не только выявить язвенное поражение пилородуоденальной зоны у 44 из 51 обследованного больного, но и определить размеры язвы, ее локализацию, величину зоны перифокального воспаления и другие возможные осложнения язвенной болезни.

К недостаткам ФГДС мы относим необходимость присутствия врача-эндоскописта и соответствующего оборудования, увеличение времени установления окончательного диагноза и значительное усиление абдоминального болевого синдрома у исследуемого. Диагностическая лапароскопия может быть выполнена при необходимости дежурным хирургом в более сжатые сроки, в том числе под местной анестезией.

При этом достигается максимальная диагностическая эффективность. Согласно данным литературы, мы считаем оправданным выполнение паллиативных операций у лиц молодого возраста, отказавшись при этом от ушивания язвенного дефекта двухрядным швом. Кроме того, на основании данных изученной литературы и имея собственный небольшой опыт, мы считаем лапароскопический вариант ликвидации ППДЯ перспективным, учитывая противопоказания к его применению, наиболее четко, на наш взгляд, сформулированные Ю.

Сухопарой :. ФГДС относится к более инвазивным исследованиям и обладает большей диагностической значимостью. Применение диагностической лапароскопии позволило значительно сократить сроки установления окончательного диагноза у большинства пациентов.

Ликвидация перфорации пилородуоденальной язвы тампонадой по Опелю — Поликарпову или путем ушивания однорядным швом с фиксацией пряди большого сальника по линии шва являются надежными способами лечения, не вызывающими впоследствии нарушений эвакуаторной функции желудка. Предложенный вариант лапароскопической ликвидации перфорации пилородуоденальной язвы нуждается в дальнейшем изучении, однако имеющийся опыт позволяет судить о его простоте и надежности при соблюдении соответствующих противопоказаний к применению.

Журналы Эндоскопическая хирургия 3, Рациональная диагностика и варианты л Рациональная диагностика и варианты лечения перфоративной пилородуоденальной язвы у лиц молодого возраста Авторы: А. Сорока Военно-морской клинический госпиталь, Владивосток.

Журнал: Эндоскопическая хирургия. Просмотрено: Скачано: Список литературы:. Кузин М. Актуальные проблемы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия ; 1: Утешев Н. Лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами. Хирургия ; Комаров Н. Хирургическое лечение больных с осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в условиях районной больницы.

Вестн хир ; 2: Курыгин А. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. СПб: Питер Горлунов А. Лапароскопия в лечении перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскоп хир ; 1: Краснов О. Показания к лапароскопическому ушиванию перфоративных пилородуоденальных язв. Краснолуцкий Н. Лапароскопическое лечение перфоративных язв в условиях муниципальной больницы.

Шуркалин Б. Можно ли не ушивать перфоративную язву? Krobot K. Effect of inappropriate initial empiric antibiotic therapy on outcome of patients with community-acquired intra-abdominal infections requiring surgery. Lichtenstein D.

Approach to the patient with acute upper gastrointestinal Emergencies. Панцирев Ю. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв. Хирургия ; 3: Розанов В.

Современные возможности в лечении перфоративных гастродуоденальных язв. Воен-мед журн ; 3: Ивашкин В. Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. М Сажин В. Дифференцированное применение различных модификаций лапароскопических ушиваний перфоративных язв двенадцатиперстной кишки.

Купить онлайн

Дефицит высококачественных исследований о данном состоянии ограничивает базу сведений для принятия клинических решений, однако доступны несколько опубликованных рандомизированных исследований. Хотя Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС являются распространенными причинами, демографические различия по возрасту, полу, расположению перфорации, а также существующие первопричины и смертность в разных странах различаются. Правила клинического прогнозирования используются, но точность прогноза изменяется с исследуемой популяцией. Раннее оперативное вмешательство, представляющее собой лапароскопическое или открытое устранение язвенного дефекта, а также надлежащее ведение пациентов при возникновении сепсиса являются существенными для получения хорошего результата. Некоторые пациенты могут лечиться консервативно или с помощью новых эндоскопических методов, но необходима проверка таких методов в клинических испытаниях.

Ваш IP-адрес заблокирован.

У больного, 32 лет, 4 часа назад появились боли в животе типа "кинжальных". При перкуссии живота установлено отсутствие тупости над печенью. Для какого заболевания характерны эти признаки? Геморрагического панкреонекроза. Что вызывает исчезновение печеночной тупости при прободной язве желудка? Интерпозиция кишечных петель между печенью и диафрагмой.

Какой из препаратов прокинетиков не применяется сейчас для лечения ГЭРБ. Несмотря на высокую эффективность. Выберите один наиболее правильный ответ Прогрессирующая дисфагия является ведущим симптомом:. В каких случаях показана обязательная динамическая эзофаго-гастродуоденоскопия для исключения злокачественной опухоли? Укажите наиболее рараспространенные "компоненты" санационной терапии при обнаружении НР. Канцерогенные свойства H. Pylory способность вызывать карциному и лимфому желудка в настоящее время доклад ВОЗ, :.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как вылечить язву 12 перстной кишки и эрозивный гастрит за 10 дней. (результаты ЭГДС)

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: region-comfort24.ru: Все мифы о язвенной болезни 12-перстной кишки и желудка

Комментариев: 4

  1. olgasvjatoslavna:

    Натала, народы в брак не вступают. А я, например, в браке вполне счастлив. Само по себе слово “брак” на счастье или не очень вообще не влияет. Все зависит от самих людей. Тем более что в других языках свадьба, женитьба, замужество не имеет негативного значения.

  2. taraz.kibhr:

    Spider, я Вам уже ответила. Если Вы такой непонятливый, то это уже ваши проблемы… И мои мужчины уже выросли, опоздали Вы с претензиями…

  3. vvf1967:

    Елена, не веррьте ТВ пророкам-всё врут. Всё реклама скрытая и открытая. Сахар необходим мозгу,иначе мозг будет тупить.Просто всё в меру.

  4. gorbenko1964:

    Танюшка, Я скрывать не стану и лысую хочу иметь Татьяну… А.С. ПЛЮШКИН